痛風の病態や薬について ※薬は採用薬のみ今後追加予定【勉強用】(2021/03/09)
Q.痛風とは？
①尿酸の産生過剰②尿酸排泄の低下、又は両者の合併によって生じる。
※尿酸はプリン塩基（アデニン(A)、グアニン(G)）分解の最終産物。
高尿酸血症は、血清尿酸値が7.0mg/dL以上を言う。
急性痛風関節炎、痛風結節、腎障害、尿路結石の原因になる。加えて、動脈硬化性疾患の危険因子にもなる。
Q.治療薬
急性痛風関節炎➡コルヒチン、NSAIDs、経口ステロイドを用いる。
コルヒチンは痛風発作の特効薬であり、診断にも役立つ。
NSAIDsが使用できない場合、向こうの場合の多発性関節炎には経口ステロイドを投与。
無症候性高尿酸血症では、
①血清尿酸値が常時9.0mg/dL以上の場合
②8.0mg/dL以上で腎障害、尿路結石、高血圧などを合併している場合
上記2つの場合、薬物治療の適応になる。
治療中の血清尿酸値は6.0mg/dL以下に維持するのが望ましい。
<尿酸降下薬の分類>
①尿酸排泄促進薬 ※最も作用が強い ※尿アルカリ化薬を併用する。
●尿管からの尿酸再吸収抑制により、尿中への尿酸排泄を増加する。
②尿酸生成抑制薬
●キサンチンオキシダーゼを阻害し、尿酸生成を抑制する。
③尿酸分解酵素薬
●生成された尿酸を分解する。
<指導のポイント>
●尿酸排泄促進薬・生成抑制薬を服用中は、摂水量を多くしてもらう。
●血清尿酸値を6.0mg/dL以下にコントロールすることが重要なので、自覚症状がなくても規則正しく服用するよう指導。
【痛風発作治療薬】
◆コルヒチン（）劇
禁忌：本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
肝臓又は腎臓に障害のある患者で、肝代謝酵素CYP3A4を強く阻害する薬剤又はP糖蛋白を阻害する薬剤を服用中の患者
妊婦又は妊娠している可能性のある女性
適応：痛風発作の緩解及び予防➡1回0.5mg1日6～8回（適宜増減）
※発病予防➡1日0.5～1mg 発作予感時➡1回0.5mg
家族性地中海熱➡1回0.25mg 1～2回服用
特徴：痛風発作の特効薬。尿酸排泄作用なし。
【尿酸排泄促進薬】
◆プロベネシド（ベネシッド）
禁忌：腎臓結石症又は高度の腎障害のある患者
血液障害のある患者
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
２歳未満の乳児
適応：痛風➡1日0.5~2g(2~8錠） 分割
維持量：1回2～4錠 2～4回投与（適宜増減）
◆ベンズブロマロン（ユリノーム）劇
警告：劇症肝炎等の重篤な肝障害が主に投与開始６ヶ月以内に発現し，死亡等の重篤な転帰に至る例も報告されているので，投与開始後少なくとも６ヶ月間は必ず，定期的に肝機能検査を行うこと。また，患者の状態を十分観察し，肝機能検査値の異常，黄疸が認められた場合には投与を中止し，適切な処置を行うこと。
食欲不振，悪心・嘔吐，全身倦怠感，腹痛，下痢，発熱，尿濃染，眼球結膜黄染等があらわれた場合には，本剤の服用を中止し，直ちに受診するよう患者に注意を行うこと。
禁忌：肝障害のある患者
腎結石を伴う患者，高度の腎機能障害のある患者
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
適応：痛風➡1日1回25mg or 50mg
維持量：1回50mg 1日1～3回（適宜増減）
高尿酸血症を伴う高血圧症➡1回50mg 1日1～3回（適宜増減）
【尿酸産生抑制薬】
◆アロプリノール（ザイロリック）
禁忌：本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
用法用量：1回100mg 2～3回 食後（適宜増減）
注意：投与初期に尿酸の移動により、痛風発作の一時的な増強をみることがある。［血中尿酸値を測定しながら投与し、治療初期１週間は１日100mg投与が望ましい。］
◆フェブキソスタット（フェブリク）※先発品のみ(2021/03/09現在)
禁忌：本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
メルカプトプリン水和物又はアザチオプリンを投与中の患者
維持量：1日1回40mg（適宜増減）最大1日1回60mg
がん化学療法に伴う高尿酸血症➡1日1回60mg
注意：本剤の投与は1日1回10mgから開始し、投与開始から2週間以降に1日1回20mg、投与開始から6週間以降に1日1回40mg投与とするなど、徐々に増量すること。
◆トピロキスタット（トピロリック、ウリアデック）※先発品のみ(2021/03/09現在)
禁忌：本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
メルカプトプリン水和物又はアザチオプリンを投与中の患者
用法用量：1回20mg1日2回朝夕より開始
維持量：1回60mg1日2回 最大1回80mg1日2回
